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合併症・トラブル

腹膜炎

PDでは僅かな細菌でも腹膜炎症状が出やすいです。

症状

排液混濁、腹痛、発熱、悪寒、嘔吐、下痢、低蛋白血症、除水能低下等

診断

自覚症状及び排液検査による

・白血球排液より、白血球数が100個／μL以上、かつ好中球が50％以上
・グラム染色や培養による起炎菌の検出
（混濁時はその排液を検査することがのぞましい）

治療

混濁がなくなるまでの洗浄（フィブリン析出時はヘパリンを添加）し、抗菌剤をエンペリックセラピーにより投与

出口部感染

比較的軽い発赤など軽症である場合でも注意を要し、早期に治療を開始する必要があります。

症状

発赤、腫脹、疼痛、熱感、浸出液、排膿、不良肉芽組織の形成、外部（第2）カフの移動

治療

出口部の頻回消毒や洗浄、感受性のある抗生剤の投与（全身・局所）、肉芽形成時は硝酸銀液などによる焼灼処置を検討する。
アンルーフィング（感染部分を切開し開放創とする）、カフシェービング（感染したカフを削り取る）、出口部変更術

カテーテル位置異常

CAPDのカテーテルの先端はダグラス窩に向けて挿入されており、固定はしていないことが多いです。
何らかの原因でその位置から逸脱した状態をカテーテル位置異常と呼びます。
自覚症状もなく、注排液や除水量に問題なければ自然に戻るのを待つこともあります。

症状

注排液不良、除水不全、無症状のこともある

治療

注排液不良を伴わない場合はそのまま様子を見ることがある。階段昇降や縄跳びによる物理刺激による自然回復。透析液のバッグ加圧や生理食塩水によるフラッシュ、便秘治療、ガイドワイヤーやαリプレイサーによる修復術、腹腔鏡や下腹部切開示指挿入矯正法による修復。

⼤網巻絡・卵管采巻絡

症状

注排液不良

診断

造影検査によるオクトパスサイン

治療

下腹部切開示指挿入矯正法による修復、腹腔鏡による修復（腹壁固定術を追加施行する場合もある）

血性排液

原因

月経周期によるもの（生理・排卵）、腹膜炎、カテーテル移動による腹膜損傷、手術後、腹腔内臓器からの出血 （潰瘍・膵炎・多発性嚢胞腎・アミロイドによる組織損傷 等）、EPS（被嚢性腹膜硬化症）、止血能異常（ビタミンK⽋乏、凝固因⼦⽋乏）

治療

生理的出血の場合は経過観察を行い、閉塞のリスクがある場合は透析液の貯留、ヘパリンの混注を検討する

被嚢性腹膜硬化症（EPS： encapsulating peritoneal sclerosis）

症状

イレウス症状（腹痛、吐気、嘔吐）、低栄養、るい痩、下痢、便秘、微熱、血性排液、限局もしくはびまん性の腹水貯留、腹 部に塊状物を触知

治療

腹膜透析の中止、イレウスに対して治療、ステロイド療法（CRP陽性で感染症が否定される場合）、癒着剥離術（内科的治療 で改善しない⼜は反復の場合）

横隔膜交通

原因

先天的⽋損、栄養状態の低下、るい痩など

治療

外科的処置（縫合閉鎖法（縫縮術）、メッシュ法）、自己血や薬剤注入による胸膜癒着

ヘルニア

腹腔内貯留液が多かったり、腹圧が加わると、腹膜の脆弱な部分から腸が脱出します。

症状

患部の腫脹、疼痛

診断

ソ径ヘルニア、腹壁ヘルニア、臍ヘルニアなど

治療

ヘルニア根治術、貯留量減量と交換回数の増加、低濃度透析液の使用

その他

腰痛、便秘、脂質異常、高血糖、陰嚢水腫

除水不良

体重増加、浮腫、胸水貯留、呼吸困難

カテーテルトラブル

事故などによるカテーテルや接続チューブ破損、汚染など

停電・災害