監修：岡山済生会総合病院 内科・腎臓病センター　丸山 啓輔 先生

2．保険診療の範囲

保険医療機関及び保健医療養担当規則

上記の療養について、その対価として医療機関に支払われる費用（全国一律の公定価格）
→ 診療報酬

（一部は自己負担分として患者が医療機関に支払う残りは医療保険者が医療機関に支払う）

3．診療報酬とは

診療報酬とは、患者が保険証を示して、医療機関が健康保険で行う医療に対する対価として、全国一律に受け取る報酬である。医師の収入ではなく、人件費・医薬品・医療材料の購入費や施設や設備の維持管理費が診療報酬の中から賄われる。

医師の診察や手術などの技術料と、診察に伴い必要となる薬剤や治療材料などの価格である薬価等に大別される。

医療の質を上げるための創意工夫や新たな技術や薬剤などが開発・導入されており、保険診療の範囲や費用構造を絶えず見直す必要があるため、診療報酬の改定は2年毎に実施されている。

4．診療報酬の点数

診療報酬の点数は、公定価格として１つひとつの医療行為ごとに決められている（診療報酬点数表）。

医療行為に対する価格は、医療行為ごとに決められた点数を基に「1点=10円」として計算される（例えば、初診料288点だと2,880円になる）。

この医療行為ごとの点数「1点=10円」という金額は、全国一律である。

※介護保険のサービス利用料は、人件費を反映して都市部が高い料金となっており、東京23区内は通常料金の20%増し

5．腹膜透析の診療報酬の傾向

わが国は高齢人口の急速な増加の中で、今後の医療・福祉を適切に提供するため、地域包括ケアシステムの推進に力が入れられている。

透析患者も導入平均年齢・全体の平均年齢ともに高齢化の傾向が続いており、今後の透析医療においても地域包括ケアシステムが前提となる。

このような状況の中で、腹膜透析療法は、地域包括ケアシステムとしての在宅医療や地域連携の推進、加えて適切な腎代替療法の推進など、国が進める方針に合致しており、その診療報酬は評価される方向となっている。

血液透析における診療報酬である人工腎臓処置料は、実質的に改定ごとに確実に低下しているのに対して、腹膜透析では最近でも導入期加算・在宅自己腹膜灌流指導管理料の増額、地域包括ケア病棟等での特定保険医療材料・透析液費用の算定、腎代替療法指導管理料の新設、血液透析併用療法での血液透析施行施設での人工腎臓処置料の算定、そして2022年の改定では、有床診療所での慢性維持透析管理加算の新設、遠隔モニタリング加算の新設など、診療報酬の増額の傾向が続き、以前と比べて腹膜透析を行いやすい環境が整いつつある。

6．血液透析に関わる主な診療報酬の推移

・人工腎臓処置料は実質的に改定ごとに確実に低下し、慢性維持透析患者外来管理料も引き下げの傾向が続いている。

・各種加算により、質の高い透析は評価されている。

・適切な腎代替療法の情報提供が評価されている。

●：ESAの包括化、★：HIF-PH阻害剤を院外処方とした場合

7．腹膜透析に関わる主な診療報酬の推移

・在宅自己腹膜灌流指導管理料の増額、導入期加算の増額、地域包括ケア病棟等での特定保険医療材料・透析液費用の算定、血液透析併用療法での血液透析施行施設での人工腎臓処置料の算定など、診療報酬の増額の傾向が続いている。

・地域包括ケアシステムとしての在宅医療や地域連携の推進、加えて適切な腎代替療法の推進など、国が進める方針に合致しており、腹膜透析の診療報酬は評価される方向となっている。

8．腹膜透析の診療では、基幹病院とかかりつけ医との連携が重要

基幹病院とかかりつけ医・訪問看護ステーションで、それぞれ算定可能な診療報酬を理解することが、腹膜透析の地域連携を深め、患者や家族の安心に繋がっていく。

※2022年度新設　　　　　　
※腹膜透析に関わる診療報酬

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腹膜透析における医療‧福祉制度と診療報酬

岡⼭済⽣会総合病院 内科‧腎臓病センター

丸⼭ 啓輔 先⽣

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1．腹膜透析施⾏における医療‧福祉制度
腹膜透析の患者が受けることのできる医療‧福祉制度について、基本から解説した資料です。

2．介護保険の概要
介護保険について、どういうものかをわかりやすく解説した資料です。

3．訪問看護の概要
在宅での治療のサポートを⾏う上で⼤切になるのが訪問看護です。
利⽤に必要な基本情報を解説した資料です。

4．腹膜透析施⾏における診療報酬
腹膜透析にかかわる診療報酬の項⽬を解説した資料です。

5．2022年度診療報酬改定での透析領域の主な変更点
診療報酬改定によって注⽬される部分について詳細を解説した資料です。